如何做一个合格内科住院医师

 新闻资讯     |      2021-03-10 10:19
[导读] 在医院内科担任住院医师极具挑战性工作,需要迅速掌握各项工作流程,还要了解很多成文或不成文规定。作为高年资医师,我在这一过程中吃过不少苦头,一直希望能把自己经验和体会告诉同事,愿他们不再犯我们犯过错误。因此写下这篇小文,希
如何做一个合格内科住院医师

    在医院内科担任住院医师极具挑战性工作,需要迅速掌握各项工作流程,还要了解很多成文或不成文规定。作为高年资医师,我在这一过程中吃过不少苦头,一直希望能把自己经验和体会告诉同事,愿他们不再犯我们犯过错误。因此写下这篇小文,希望能对低年资住院医师们有所帮助。

    以下从内科住院医师自我定位、如何与护士相处、如何配合上级医师、值班、值班交班、处理病人、和医学生相处这7个方面来具体介绍。

    一、内科住院医师自我定位

    内科住院医师怎么定位?我建议大家不妨把姿态放低一些,内心才会更踏实(心理满足程度=实际收获/心理预期)。这不阿Q精神,而社会现实使然。不管什么职业,都有一个入门问题,住院医师好比"初级工",不论厨师还律师,从"初级工"到"高级工"大约都需要5~10年甚至更长,与我们成长年限也颇类似。当医生成长期也许更长。 不相信?想想《Gray&rsquos Anatomy》第一卷,外科主任对住院医师说"You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain".可见,在这一点上国外与我们没有任何区别,在医院工作,不讲资历不可能

    住院医师工作繁重而琐碎,但态度必须端正,必须对自己严格要求!首先遵守工作时间,按常规,每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有低年住院医师进病房比高年医师还晚,这很不正常。如果比上级医师还晚进病房--What a shame! 其次,不要挑剔,没有什么"脏、乱、差"事情我们不能做或不该做。很多高年资医生都曾被病人喷过血,都曾给病人倒过尿,有甚至不只一次地一手扶住一位站不稳老爷爷,另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带?其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙,而且可以培养细致、耐心工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢?收病人更不能挑剔,不允许"挑肥拣瘦"。上级医师让你收危重病人因为他(她)信任你,而且你会得到更多锻炼。有心学习住院医师往往会自告奋勇地收重病人,这就好比"见世面",见过世面越多,成长就越快,这一条规律;更何况成功救治危重病人成就感无可比拟!反之,如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人,千万别认为自己捡了便宜,相反,很可能你能力受到了怀疑,你需要反省了。

    后,快乐地工作着!工作中确实常有不开心事情,但保持心情愉快并传递给周围人,你会受益无穷。不要对前途悲观,更不要怨天尤人,我们职业有成长性。医生吃青春饭,干好临床工作,努力锻炼本领,将来一定会有回报。

    二、如何与护士相处

    护士我们日常工作中接触频繁群体,与她们好好相处,很多问题就能迎刃而解。

    1.医嘱

    处理医嘱一定要准确、迅速,这不仅反应工作作风,也医护合作重要方面。有经验护士可以在3天内对所有住院医师作出基本评价,依据就开医嘱水平。病房都有规定取药时间,一般上午下午各一次。上午查完房,要尽快开医嘱,如果来不及,至少也要把重要药物开出来,例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午病人入院,如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间,可以先问病人既往史并快速浏览一下门急诊病历,开出长期医嘱和化验单,前者方便护士,后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药,而一般病房特殊药物都没有基数,开医嘱前好问一下值班护士。如果确实需要,向护士解释一下必要性(以示尊重),请她到药房取药;不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟(别人时间也很宝贵),因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物Bid、Tid、 Q8h、Q12h具体含义。

    2.医护配合

    国外教育住院医和医学生常说一句话:"Be kind to nurses --they will be kind to you. Be unkind to nurses--they will make your life a tragedy".这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难,应该对护士说"请".对她们不应该端什么架子,大家只分工不同而已。清晨交班前短短一个小时大家都在忙,如果护士忙不开,为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢?将心比心,大家互相帮助,工作就会变得愉快。医护配合中,还需要大家多留心工作中细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流压力和引流物性状、数量,方便她们记录,下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时,如果没有输液通路,优先考虑口服或肌注,为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得

    危重病人更能体现医护配合重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺病人血压偏低,漂亮做法床旁看病人、自己调整泵速,血压稳定后告诉护士目前多巴胺剂量和血压,再回办公室(不要觉得自己干了护士工作,其实这样你可以很快了解病人对多巴胺反应,而且更节约时间,也许半个小时就搞定了)。愚蠢做法床旁看病人,然后回来让护士调多巴胺剂量(难道我们手只会写病历?)。糟糕做法坐着不动,也不床旁看病人,口头指挥护士增加多巴胺剂量,隔10分钟向你汇报一次。这样不仅浪费时间,而且对病人不利。光动口不动手干不好临床工作。大家都一个战壕里并肩作战战友,应该互相体恤。

    3.掌握护理技术

    一句话,护士会做我们都应该会做。我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰,配过输液泵,贴过电极片、撕过蝶形胶布。看别人做10遍不如自己做1 遍,只有通过实践才能真正掌握操作技术。别小看这些活,会干不会干大不一样,眼高手低绝对要不得!举个例子,会吸痰住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办(检查负压瓶活塞!)。如果不会吸痰,你就不会了解这些细节,万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有,你肯定抓瞎,轻则被上级医师瞧不起,重则可能直接害死病人,这可实际发生过事情!再举个例子,一个静脉泵持续报警,护士调了半个小时也不能奏效,只好换一个泵,还报警,上一班医师看了半天也不明所以。实际上静脉泵报警标志"OCC"已经给出了提示,OCCocclusion意思,说明输液管路堵塞。再看一下恍然大悟,原来输液三通关闭,这种情况换十个泵也一样报警。还有一些实用但常被忽视问题:对于机械通气病人,除了关注呼吸机条件外,还要注意插管型号(同样压力支持,7# 和8#插管气道阻力明显不同);呼吸机高压报警,潮气量下降,一定要看看管路集液器否已经装满,堵塞管路;静脉泵入药物重要泵入速度(多少ml/hr没有意义),而实际泵入剂量,护士会把浓度写在泵管上,你需要自己计算一下。

    4.相互鼓励,相互关心

    无论医师护士,抢救危重病人都会很辛苦,夜班尤其如此。相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰,医护配合也会更愉快。记得我在重医一院神经内科进修时候,刚开始学习气管插管时候总不成功,失败了好几次,郁闷无比。护士们都设法鼓励我,让我觉得非常温暖。如果你收了一个传染病病人,第二天交班时应告诉所有人,抽血或输液时做好自我保护,护士小姐们会心存感激。有一点值得提醒,不管多么棘手医患问题,绝不可在病人面前相互指责或埋怨。在任何时候,面对病人我们都代表我们整个医院,我们必须一个整体。如果确实需要讨论甚至争辩,请到办公室去并关上门(对内练兵,一致对外)。