胃肠道息肉(肿物),我有9种方法做掉它!

 新闻资讯     |      2021-01-14 10:16

实话,在我们消化道一切息肉及肿物,都不什么善良之辈,很多还癌症近亲,所以一经发现,一般都建议切除以绝后患。

随着技术日渐成熟,这些消化早癌、息肉及肿物,对于医生来说,都小菜一碟,大多数三级医院及部分二级医院都能开展。

今天,咱们就介绍一下消化内科医生如何在下把这些可恶息肉及肿物端掉

NO.1 活检除术(难度系数:☆)

步骤:发现息肉→活检住息肉→提拉活检除息肉→必要时处理创面

备注:

①适用于较小息肉(<5 mm);创面小,出血少,安全;

除时根据息肉大小来确定深度和宽度,尽可能一次性除,不宜过深、过浅或用力过猛,否则可能导致出血不止、穿孔或复发。

1.发现息肉;2.活检住息肉;3.除息肉

NO.2 氩气喷凝术(APC术,难度系数:☆☆)

步骤:发现息肉→氩离子凝固导管对准息肉→喷凝息肉→处理创面

备注:

①适用于较小息肉(<5 mm),创面小,出血少,安全;

②手术时患者不能佩戴金属饰件(耳环、手镯、项链等);

③氩气喷凝时,氩气笔头端不应用力直接抵住息肉,好应距离息肉表面3-5 mm,每次烧灼时间1-3s;氩气笔头端也应距离头端一定距离,以免氩气喷凝时损伤

 

1.发现息肉;2.氩气喷凝

NO.3 热活检电凝除术(难度系数:☆☆)

步骤:发现息肉→热活检住息肉→电凝除→处理创面

备注:

①适用于较小息肉(<5mm),息肉切除较彻底,出血少;

②手术时患者不能佩戴金属饰件;

③操作时注意将息肉提拉离开胃、肠壁,并注意充气避免触及周围组织,电凝烧灼时短时间间断烧灼,避免热效应持续作用引起透壁损伤致迟发性穿孔;

④术后创面较大时需钛闭,预防穿孔。

1.发现息肉;2.热活检住息肉;3.除息肉

NO.4 圈套器高频电切术(难度系数:☆☆)

步骤:发现带蒂息肉→圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面

备注:

①圈套器电凝切除一般适用于有蒂息肉;

②手术时患者不能佩戴金属饰件;

③对于直径2cm左右或以上大息肉,蒂部常有较粗大滋养血管,应先用尼龙绳套扎或钛住息肉根部,若结扎或有效,息肉瘤体逐渐变紫,然后进行圈套器在尼龙绳或钛上方0.5cm处套住息肉,进行高频电切;圈套器亦不能碰触到钛尾端,以免透过钛导电,引起穿孔;

④圈套器套住息肉时不能一下子收得太紧,以免造成机械性切割,导致出血。

1.发现息肉;2.圈套器套扎息肉

3.电凝切除息肉;4.钛闭创面

NO.5 下黏膜切除术(EMR;难度系数:☆☆☆)

步骤:发现息肉→用注射针于息肉基底部注射生理盐水→抬起征阳性→以圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面

备注:

①适用于较大无蒂息肉或局部癌变息肉,侧向发育型肿瘤,癌前病变(如重度不典型增生),消化道早期癌(尤其黏膜内癌);大于2.5 cm无蒂息肉;

②手术时患者不能佩戴金属饰件;

③注射盐水要够量,使黏膜层与固有肌层分开,以免电切时损伤固有肌层造成出血或穿孔;

④对于大于2.5 cm病灶采用分片切除(EPMR)更安全;对于较大息肉采用凝、切交替进行切除更安全。

1.发现息肉;2.于息肉基底部注射,抬起征阳性;3.圈套器套扎息肉基底部

4.息肉切除术后;5.钛闭创面

NO.6 下剥离结扎术(难度系数:☆☆☆)

步骤:发现隆起性病变→超声提示肿物起源于黏膜下层或固有层→以切开刀切开肿物表面黏膜后暴露瘤体→透明帽辅助尼龙绳于瘤体根部结扎→活检于瘤体表面取组织送检

备注:

①适用于起源于黏膜下层或固有肌层肿瘤;

②操作相对简单,不能开展ESD、STER、EFR单位可行使用该法治疗上述肿瘤;出血、穿孔少,老年人、凝血功能不全、需一次处理多个黏膜下层或固有肌层肿物、肿物位于小肠者可选用该法;费用少,经济困难者可选用该法;

③尼龙绳结扎时需收紧尼龙绳,1条尼龙绳效果不佳时,可使用2-3条;

④取活检时可用切开到剖开瘤体,再用活检取组织送检;

⑤缺点没有完全套扎住瘤体或尼龙绳未彻底收紧,可能导致肿瘤复发。

1.发现肿物;2.超声提示肿物起源于黏膜下层

3.切开肿物表面,暴露瘤体;4.尼龙绳结扎肿物根部

NO.7 黏膜下剥离术(ESD;难度系数:☆☆☆☆)

步骤:发现隆起性病变→超声明确肿物起源于黏膜层或黏膜下层浅层→用钩刀沿病变边缘做标记→生理盐水+亚甲蓝混合液行黏膜下注射→抬起征阳性→钩刀在标记点外切开黏膜,并行黏膜下分离→创面有血管或渗血时用热活检电凝止血→圈套器套扎肿物→电凝切除→处理创面

备注:

①适用于黏膜下隆起性病变(包括早期癌),一般要求病灶小于3cm,但随着技术发作,3cm已不一个严格限制;

②可取得完整标本,有利于病理医师对病变否完全切除,局部淋巴结或淋巴管否转移进行评价;

③胃内治疗后好应留置胃管,持续胃肠减压;

④术后使用抗生素预防感染;

技术要求高,应治疗经验丰富高级职称医师开展;

⑥手术时患者不能佩戴金属饰件。

 

1.发现肿物;2.肿物起源于黏膜下层;3.用钩刀沿着肿物边缘做标记

4.亚甲蓝盐水黏膜下注射,抬起征阳性;5.钩刀在标记点外切开黏膜,并行黏膜下分离;6.肿物完全剥离术后

NO.8 下肿物全层切除术(EFR;难度系数:☆☆☆☆)

步骤:发现隆起性病变→超声明确肿物起源于固有肌层→以HOOK刀切开表面黏膜后见瘤体暴露→予以尼龙绳在根部结扎1环后圈套器全层切除→残端见胃壁穿孔→予以尼龙绳辅助金属行荷包缝合

备注:

①适用于肿物起源于固有肌层,尤其起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连肿物;

②既能完整切除肿瘤,提供完整病理信息,又能避免外科手术治疗,具有创伤小、恢复快、医疗费用低、住院时间短优点;

③胃内治疗后好应留置胃管,持续胃肠减压;

④术后使用抗生素预防感染;

技术要求高,应治疗经验丰富高级职称医师开展;

⑥手术时患者不能佩戴金属饰件。

1.发现肿物;2.超声提示肿物起源于固有肌层;3.切开黏膜,暴露瘤体

4.尼龙绳于根部套扎肿物;5.圈套器电凝切除;6.肿物切除术后,见胃壁穿孔

7.荷包缝合关闭穿孔

NO.9 黏膜下隧道肿瘤切除术(STER;难度系数:☆☆☆☆)

步骤:发现食管肿瘤→超声胃检查提示肿瘤起源于黏膜肌层/黏膜下层/固有肌层→距肿物近口侧直线距离5cm处开始进行黏膜下注射→勾刀切开黏膜,海博刀逐步分离黏膜下层及肌层,于黏膜下层及肌层之间形成一纵行隧道→分离直至跨过瘤体1-2cm,显露肿瘤→圈套器辅助切除瘤体,必要时创面电凝止血→钛闭隧道开口

特点 :

①适用于食管中下段及胃黏膜下良性肿瘤(一般肿瘤直径要求<3cm);

②既能完整切除肿瘤,提供完整病理信息,又能避免外科手术治疗,具有创伤小、恢复快、医疗费用低、住院时间短优点;

③可大大降低食管瘘及胸腹腔感染几率;

④留置胃管,持续胃肠减压;

⑤术后应使用抗生素预防感染;

技术要求高,应治疗经验丰富高级职称医师开展;

⑦手术时患者不能佩戴金属饰件。

1.发现肿物;2.超声提示固有肌层起源;3.黏膜下注射亚甲蓝盐水

4.分离黏膜下层和肌层(打隧道);5.显露瘤体;6.切除瘤体送检