消化内镜和谐夹(止血夹)的应用

 新闻资讯     |      2021-01-11 08:30

一、钛应用范围

随着微创技术不断进步,ESD、POEM及STER等下前沿治疗已经在短时间内迅速大量开展,并成熟起来。钛在这些治疗中作用非常重要,不过也几乎都在组织闭合及止血上面,所以一般将子称之为止血或者。下面就钛主要应用范围简单罗列并学习一下。

1、息肉切除。在息肉切除中主要应用在长蒂(Ip、Isp型)上面,在蒂部钛闭后可以阻断营养息肉滋养血管,起到了预防长蒂或亚蒂息肉切除后出血风险。

2、ESD创面封闭。对于较大ESD创面一般不进行创面封闭,但对于面积较小ESD创面而且具有迟发性风险情况下,需要应用钛对创面进行封闭,这主要为了预防ESD创面迟发性出血和迟发性穿孔并发症。 对面积过大ESD创面,又仍然需要封闭创面,需要选择应用钛尼龙绳方法闭合。

3、溃疡伴出血。对于上消化道出血中溃疡伴出血,如胃角、胃窦等处溃疡出血,如果面积不大可以直接用钛进行创面封闭,而面积较大溃疡出血(裸露血管)可以选择在出血灶两边分别闭以达到止血

4、Dieulafoy病出血。于杜氏病(Dieulafoy病)出血速度比较快但病灶比较隐蔽或比较小,所以一般还首选直接用钛止血,这也杜氏病治疗非常有效办法。除非止血失败,需要手术处理之外,大部分杜氏病还可以在在成功止血

5、POEM、STER、EFR及NOTES。这几项技术近年来热门前沿下治疗技术。钛对于这些操作技术来讲,主要用于创口闭合,而对POEM、STER及EFR等操作来说,闭合过程单纯闭,位置合适、有力,密度适中即可。大部分规整创口钛闭合后可以达到外科手术单纯间断缝合效果。而NOTES主动性穿孔,其闭合要将粘膜层和肌层都要缝合,所以NOTES缝合相对难度更大些。要达到双层闭合形成“高低错落有致”排列顺序,需要更多细心和耐心了。目前这项技术好像还没有特别多大规模报道。

6、辅助定位。对于较小病变如小范围进展期胃癌外科手术不能准确定位情况下,可以直视下应用钛在病变局部作1-2钛标记,方便外科医生在手术时可以很容易找到病变部位,从而顺利完成外科手术。

7、穿孔治疗。对于工作量大医生和单位来讲消化道穿孔已经不在少数了,处理方法也不以前送外科开刀了。下治疗主要以钛单纯封闭为主,仍然可以达到比较好封闭效果,而面积较大创面或穿孔面则需要钛尼龙绳方法完成

二、钛使用方法

使用过程,说起来主要两侧“钩子”钩到“松软正常粘膜”后再闭这样一个流程。

使用之前需要了解钛几个参数,为钛长度,钛尖端“钩子”角度和钛闭合后残留长度以及材质金属还塑料等等。对于长度一般多选择标准型,而对于张开后开口幅度操作医生常常关心内容,因为总想张开越大越好。目前钛张开幅度在10~15 mm,安瑞止血和谐开口幅度大。

至于子前端“钩子”角度需要了解。90°角子勾取力量更大,适合于创面闭合及止血,而135°角勾取力量稍差,一般仅适合作止血。虽说略有区别,实际上“高手”可以避开这些细节参数而直接拿来使用,而且很漂亮。

对于总体上来讲,还有两种类型。即可重复装在一次性使用钛。重复装载只需要装载和更换钛本身,而释放器重复使用。其可旋转但不能重复开闭,不过已经比较经典,如Clip。而一次性子有代表性和谐”,和谐一次性使用无需更换和装载钛,省去许多麻烦,更重要可以重复开闭,方便医生能进行观察闭效果,如果不合适还可以换位置再

三、钛闭目标注意事项

使用目标钛使用过程,说起来主要两侧“钩子”钩到“松软正常粘膜”后再闭这样一个流程。所以,过程要点为“勾取”、“松软”“正常组织”。

对于没有勾到正常组织还迫不得已胡乱下来闭操作你遇到过呢?如果还经常遇到这种情况,那说明在钛闭操作技术方面还有提升空间哦。

下面就钛闭目标对操作本身影响做一简单学习。

1、创面面积过大,影响钛闭操作。对于ESD或消化道穿孔面积较大者可能单纯钛封闭式比较难。如果刻意闭可能会造成无法封闭或勾取不全情况造成封闭失败,这种情况多需要钛尼龙绳帮助封闭。切不可盲目“好大喜功”闭。

2、组织坚硬,容易导致闭失败。闭组织过于坚韧虽然可以勾到正常组织,但于病变局部无法“松软”下来,所以很难实现理想封闭过程。我们遇到食管结合病人在POEM术后钛封闭困难,主要原因即食管于长期炎症刺激造成瘢痕包裹。

3、组织过脆,影响钛闭操作。闭组织过脆时比如癌组织出血下钛止血效果可能非常差,甚至止不住血,因为子无法勾取到正常粘膜,导致钛无法起到应有闭效果。

4、位置不佳,影响钛闭操作。封闭式应该考虑到不同位置对于钛放置过程影响。举例来说,上消化胃底近贲门、胃体下部小弯侧近后壁和十二指肠后壁等,这些位置或于角度过大或插入释放器时角度不足或十二指肠球部空间过于狭小加之后壁处不易暴露等因素,使得钛释放和闭过程变得很困难。

5、没有吸引,影响钛操作。操作主要构件“组织松软”,在POEM隧道封口时这一点显得尤为重要。